· 病变特点及其解决方案：
该患者由于“室壁瘤切除术后”，冠状静脉系统畸形严重，心大静脉走向呈网状，四极电极无法通过固定，而唯一一根后侧静脉由于开口处太靠近CS开口处，因此普通外鞘很难起支撑作用，利用美敦力鞘中鞘有效解决了支撑的问题，并顺利将电极固定于靶血管。美敦力6248鞘中鞘兼容最新上市的4298左室四极电极，是目前市场上唯一一个兼容鞘中鞘的左室四极起搏系统。鞘中鞘6248外径7.1F，内径5.7F，可兼容直径只有5.3F的左室四极电极4298。另外，鞘中鞘6248头端具有两个弯度，分别是90度和130度，对于不同畸形角度的靶血管都可以适应。而且头端不透光且柔软的设计充分保证了患者的安全。
· 证据引用：
1. CRT术中常见问题中：靶血管畸形导致电极无法到达是影响CRT成功的主要原因。
2. 美敦力全面的左室电极／工具，为术者提供更简单的CRT植入方法，提高CRT植入的成功率。
3. 美敦力鞘中鞘可全面与左室四极电极兼容，为解决术中靶血管畸形问题提供有力保障。
· 该病例需要选择该器械植入的理由及注意事项：
心力衰竭是老年住院患者的主要死因。心脏再同步化治疗（CRT）已经成为合并左心室收缩功能不良的心力衰竭患者的一线治疗方法。但CRT植入的成功率一直受到很多因素的影响，其中靶血管畸形是较常见的。该病例中，患者由于室壁瘤切除时将心大静脉也一并切除，因此冠状静脉系统心大走向呈“网状”，没有明确的侧支静脉，电极无法通过。后侧静脉为唯一选择路径。但由于后侧静脉开口处位于CS开口处，外鞘在此处无法很好地固定和支撑，因此尝试美敦力鞘中鞘6248用于支撑，并利用6248头端的弯头配合PTCA导丝，终于将PTCA导丝送入到后侧靶静脉，后通过鞘中鞘的支撑和建立的通道，顺利将四极电极送入靶静脉，固定良好，测试电极参数全部正常，无膈肌刺激。